妊娠生理
病因流行
机制原理
卵子（次级卵母细胞）从卵巢排出，经输卵管伞部进入输卵管，在输卵管内与获能的精子相遇（A错）。
只有发生顶体反应的精子才能与次级卵母细胞融合（B错）。
受精多在排卵后数小时内发生，一般不超过24小时（E对）。结合部位在输卵管的壶腹部。
整个受精过程需要大概24h（D错）。24h紧急避孕，24h内受精开始，受精到着床完成要一周左右。
#？
受精卵着床后才是妊娠开始吧，着床是受精后的第6-7天，受精成功并且着床后即为妊娠的开始（C错）。
第十版教材36页第一行，成熟卵子受精是妊娠的开始
妊娠周数的计算从末次月经算起，一般是受精前2周，着床前3周
末次月经 2w 受精 1w 着床，即开始妊娠
24h受精
3日桑
4进宫
5、6晚囊
7着床
🙈受精后8周的人称为胚胎，受精后第九周称为胎儿。（注意不是妊娠后）
但悲不见九州同！
胎盘：排泄胎儿代谢产物，合成激素（孕激素等）和酶是胎盘的功能
- 胎盘的胎儿部分
- 胎儿的羊膜
- 叶状绒毛膜
- 孕妇的底蜕膜：底蜕膜是囊胚着床部位的子宫内膜，其作用是构成胎盘母体面
hcg 人绒毛膜促性腺激素，胎盘合体滋养细胞合成
- 受精卵着床后1日可从母体血清中测出。受精后10日左右即可测，早孕最敏感方法之一
- 妊娠8～10w达高峰 （h是第八个字母，hcg三个字母，持续3周 联想记忆 8～10w）
- 产后1-2w消失（联系记忆葡萄胎之后hcg消失时间）
产生 ＜10周 ＞10周
雌激素 妊娠黄体 胎儿-胎盘单位
孕激素 妊娠黄体 合体滋养细胞
（hcg能维持妊娠黄体的功能，hcg在10周 #？ 达高峰，后逐渐下降。）（8版教材上写着:着床后的10周血清hCG浓度达高峰。着床后10周即孕周13周。）
- 胎儿侧：胎盘的绒毛膜板、绒毛干及绒毛叶、脐带（连接胎儿与胎盘）。
- 母体侧：子宫蜕膜的底蜕膜（与胎盘绒毛直接接触的部分）、螺旋动脉（供应胎盘血液的母体血管）。
- 核心连接结构：胎盘绒毛间隙（母体血液在此与绒毛内的胎儿血管进行物质交换）。
胎儿胎盘单位产生：
仅雌激素
- 一级绒毛
- 次级绒毛：间质中心索，细胞中心索，合体滋养层。从内到外
- 三级绒毛（胎儿胎盘循环）：分四层：绒毛血管，间质中心索，细胞中心索，合体滋养层
子宫胎盘循环：滋养细胞穿透底蜕膜，子宫内膜和子宫肌层内1/3，取代子宫螺旋动脉的血管内皮形成子宫胎盘血管。
#合体滋养细胞
合体滋养细胞是胎盘绒毛外层的一种特化细胞，由滋养层干细胞分化而来，是胎盘执行物质交换和激素分泌的关键功能细胞。 直接接触母体血液（位于绒毛表面），是母胎物质交换的主要屏障和通道。
分泌
HCG：Human Chorionic Gonadotropion
hPL，人胎盘催乳素：human placental lactogen
孕激素
宫缩素酶
雌激素（将母体雄激素转化为雌激素） #？
叶状绒毛膜分两层：
滋养层内面：胚外中胚层
内层：细胞滋养细胞
外层：合体滋养细胞
可能答案觉得内层不分泌hcg，所以叶状绒毛膜太广泛了吧，但hcg确实是叶状绒毛膜分泌的，叶状绒毛膜又是胎盘的一部分，所以胎盘同理不选。
葡萄糖：易化扩散，胎儿代谢主要能源
氨基酸，钙磷碘铁：主动转运。
钾钠镁，脂溶性维生素：简单扩散（美甲一家）
补充：葡萄糖在小肠的吸收、肾小管的重吸收是继发性主动转运。（同向转运体）
分子量小（B错）、脂溶性高（E错）、血浆蛋白结合率低（D对）、非极性（C错）的药物容易通过胎盘而影响胎儿。
并非所有激素都容易通过胎盘（A错），如泼尼松不易通过胎盘屏障到达胎儿。
孕早期基础代谢率稍下降，于孕中期渐增高，至孕晚期可增高15%～20%（P40）。相应的蛋白质需要量在孕中期（4～6个月）每日增加15g，孕晚期（E对）（7～9个月）是需要蛋白质的最高时期，每日增加25g。
胎儿越大，需求越多
早期（0-12w）各器官形成（心脏、甲状腺）
中期（13-28w）各器官迅速发育
晚期（29-40w）肌肉和脂肪组织增长为主
增肌要多吃蛋白质
#羊水
碱性（胎膜破了阴道ph升高）
- 妊娠早期～母血清
- 妊娠中期～胎儿尿液
- 妊娠晚期～胎儿尿液 胎儿肺痰液
血尿肺
羊水中:
卵磷脂/鞘磷脂比值＞2——肺成熟。
淀粉酶≥450U/L——唾液腺成熟。
胆红素类物质值＜0.02——肝成熟。
含脂肪细胞出现率达20％——皮肤成熟。
肌酐值≥176.8µmol/L——肾成熟。
肺泡表面活性物质
18-20周开始产生
28周出现在羊水里
35-36周迅速增高至成熟水平（保胎至34w #？ ）
#胎儿肺成熟
①孕周34w。肺泡二型细胞，20周产生，二棕榈酰卵磷脂
②卵磷脂/鞘磷脂≥2
③磷脂酰甘油PG阳性
妊娠8周羊水量 5～10ml
妊娠10周羊水量30ml
妊娠20周羊水量400ml
妊娠38周羊水量1000ml（最多）
妊娠40周羊水量800ml （足月）
妊娠42周羊水量300ml （过期）
1、早期妊娠：14周前 。耻骨联合上2～3横指（首次触及宫底）3个月。妊娠12周后可在耻骨联合上方2～3指触及（A对）。12w出现不规律宫缩。14 #？
2、中孕：第 14 周（孕 14⁺⁰天）至第 27 周⁺⁶天 脐上3横指
3、晚期妊娠：28周开始 脐与剑突之间 剑突下2横指 7个月
什么叫孕123期？
不是这样的，0～13周，14～27周，28周～40周分别为三期
在补一下
内科认为手术只能中期做，妊娠早期丙硫氧嘧啶，中晚期首选甲巯咪唑。
T1-PTU。T2.T3-MMI
T2-手术治疗
甲状腺疾病
#子宫
子宫各部增长速度：宫底于妊娠后期增长最快，宫体含肌纤维最多，子宫下段次之，宫颈最少，故子宫各部不是对称球形（E错）。
妊娠晚期子宫容量约5000ml（D错）。5ml-5000ml
子宫增大并不是因为肌细胞数目增多造成的，而是随妊娠进展，胎儿、胎盘及羊水的形成与发育，使子宫体逐渐增大变软（B错）。
妊娠晚期子宫轻度右旋，与乙状结肠占据在盆腔左侧有关（C错）。
妊娠期生殖系统的变化有：
阴道壁皱襞增多，周围结缔组织变疏松，肌肉细胞肥大，伸展性增加，即阴道皱襞增多并伸展性增加（D对）。怀孕了 皱壁增多是为了保护胎儿 避免细菌爬上来
妊娠期卵巢排卵和新卵泡发育均停止（A错）。
妊娠后子宫峡部开始变软，逐渐伸展拉长变薄，扩展成宫腔一部分，临产后伸展至7-10cm，成为产道一部分，称为子宫下段，不是在妊娠晚期开始变软并延长（C错）。
宫颈管内腺体增生、肥大，使宫颈自妊娠早期逐渐变软，呈紫蓝色，妊娠期宫颈黏液增多，形成黏稠黏液栓，而不是宫颈管内的腺体肥大增生并粘液减少（E错）。
子宫峡部
6-8w变软黑加征
12w变长扩展，成宫体一部分
临产变长至7-10cm
增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，心搏量减少只出现于仰卧位这一体位情况下，称为仰卧位低血压综合征。
由于妊娠时水钠潴留（雌激素）及妊娠子宫压迫盆腔和下肢静脉，阻碍血液回流，使静脉压增高，足部及小腿可出现水肿。妊娠晚期增大的子宫压迫下腔静脉，阻碍血液回流，常有踝部、小腿下半部轻度水肿，休息后消退，属生理现象。
睡眠取左侧卧位时能使下肢血液回流改善，水肿减轻。若四肢水肿卧床休息后不消退（E错，为本题正确答案），应考虑到妊娠合并肾脏疾病、低蛋白血症等。
#妊娠改变
妊娠期末期血容量可增加45%左右，心脏容量增加约增加10%，容量增加，二尖瓣相对关闭不全，所以会出现收缩期杂音
补充一下，一般做题的时候，3级（含）以上的杂音是器质性杂音，以下的是功能性杂音。
心脏容量增加10，排出量增加30（妊娠32～34周左侧卧位心排出量较未孕时约增加30%），血容量增加40-45。血容量在妊娠32～34周增加40%～45%（A错）。第二产程是从子宫开全到胎儿娩出，这个过程中产妇用力，腹腔内压增大，血液从内脏被挤压至心脏，回心血量增加，心排出也增加。
10+30＝40
妊娠期，伴随着外周血管阻力下降，心率增加及血容量增加，心排出量自妊娠10周逐渐增加，至妊娠32～34周达高峰（B对），持续至分娩。
正常妊娠循环系统变化为心率稍增加，收缩压一般无变化，舒张压轻度偏低，心脏向左、上、前方移位，心浊音界稍向左扩大，心尖区可闻及2/6级柔和吹风样收缩期杂音。
妊娠期增大的子宫使膈肌升高，心脏向左、上、前方移位（E错），心脏沿纵轴顺时针方向扭转，加之血流量增加及血流速度加快，心浊音界稍扩大，心尖搏动左移1～2cm。
部分孕妇可闻及心尖区Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音（C错），第一心音分裂及第三心音，产后逐渐消失。心脏向左向上向前移位，且出现收缩期杂音。
生理性杂音只限于收缩期，通常由血流过快引起；舒张期杂音是器质性杂音
妊娠期血液的生理性改变（P38）有：
- 血容量增加（D对）妊娠期循环血容量增加以适应子宫胎盘及组织器官增加的血流量。
- 血液处于高凝状态（A对）凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，仅凝血因子Ⅺ、ⅩⅢ降低。
- 血浆纤维蛋白原含量比非孕期增加50%，纤维蛋白原改变了红细胞表面负电荷，出现红细胞钱串样反应（八年制妇产科学第2版P43）使红细胞沉降率加快（B对）。
- 纤维蛋白溶酶原增加，优球蛋白溶解时间延长（八年制妇产科学第2版P43）使纤溶活性降低（C对）。
判断糖尿的阈值要比平常低，
因为孕妇肾糖阈低，尿糖高，血糖倾向于低，所以对应的判断糖尿的阈值要比平常低
- 垂体
- 妊娠黄体及胎盘分泌的大量雌、孕激素，对下丘脑及腺垂体的负反馈作用使卵泡刺激素（C错）及黄体生成激素分泌减少（E错）；
- 催乳素在妊娠7周开始增多，随妊娠进展逐渐增量（B对）。
- 肾上腺 妊娠期雌激素刺激肾上腺皮质分泌皮质醇，使皮质醇大量增多（A错）。
- 甲状腺 妊娠期血清中甲状腺素水平增加，但由于==雌激素刺激肝脏产生的甲状腺素结合球蛋白（TBG）==增加2～3倍，血中游离甲状腺激素并未增多（D错）
- 甲状旁腺 妊娠早期孕妇血清甲状旁腺素水平降低，妊娠中晚期逐渐升高。
妊娠期内分泌系统变化:二高一少一不变
二高:PRL，皮质醇
一少:促性腺激素
一不变:游离甲状腺激素
两高两低一不变
高：【乳糖】糖皮，催乳
低：FSH，LH
不变：血中freeTH，FT3，FT4
增加：totalTH：TT4，TT3
原因：雌激素刺激TBG↑
妊娠期间胎盘分泌大量雌、孕激素使乳腺充分发育，雌激素可刺激乳腺腺管发育（B错），孕激素可刺激乳腺腺泡发育（C错），乳头增大变黑、乳晕颜色加深（E对）。（蒙氏结节）
但是大量的雌孕激素抑制了乳汁的生成，妊娠晚期无乳汁分泌现象（A错）。
初乳是妊娠末期，尤其在接近分娩期，挤压乳房时出现的少量淡黄色稀薄液体（D错）。